SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D E INFECÇÕES
A função imunológica ideal depende de um sistema imunológico saudável. No que lhe concerne, uma nutrição adequada é crucial para garantir um bom suprimento de fontes de energia.
Em contrapartida, muitos fatores podem afetar o nível dos micronutrientes, como: a falta de alimentos nutritivos devido à disponibilidade limitada, renda ou escolhas de estilo de vida (por exemplo, vegetarianismo ou veganismo), e o bloqueio de absorção da vitamina D, devido ao uso de protetor solar ou roupas de proteção ou, ainda, associado ao momento de isolamento pelo qual o mundo está passando.
Sabe-se que há uma interação bidirecional entre nutrição, infecção e imunidade, isto é, a imunidade é comprometida quando a nutrição é deficiente, predispondo os indivíduos a infecções; assim como um mau estado nutricional pode ser acentuado pela resposta imune durante uma infecção. Inclusive, estudos mostram que a deficiência de micronutrientes aumenta o risco de morbimortalidade associada ao sarampo, pneumonia e doenças diarreicas- infecções comuns em todo o mundo. Nessa situação, é evidente a necessidade de suplementar a ingestão alimentar com micronutrientes, de modo que essa suplementação seja feita dentro dos limites de segurança recomendados e com acompanhamento de um profissional especializado.
Por outro lado, há poucas informações sobre os efeitos da suplementação na saúde quando o organismo não tem indícios de deficiência em micronutrientes. Alguns dados clínicos disponíveis indicam que a suplementação, sobretudo, com as vitaminas C e D e zinco pode modular a função imunológica e reduzir o risco de infecção, porém, ainda existem dados contraditórios. Sendo assim, verifica-se a necessidade de pesquisas adicionais de ensaios clínicos padronizados e melhor caracterizados para investigar os possíveis efeitos da suplementação sobre o risco de infecção.
A vitamina D ou colecalciferol, consiste em um hormônio esteroide cuja principal função é manter a homeostase do cálcio nos processos de formação e reabsorção óssea, sendo sua principal fonte a formação endógena nos tecidos cutâneos a partir da exposição aos raios solares, ou ainda, em menor percentual, da absorção a partir da alimentação.
Em virtude do seu papel no metabolismo do cálcio, a vitamina D passou a ser utilizada como suplementação para indivíduos portadores de degenerações ósseas. No entanto, a forma ativa da vitamina D também tem apresentado ações sistêmicas, como efeitos imunomoduladores que compreendem a diferenciação e ativação de linfócitos, macrófagos e células natural killer bem como a diminuição na produção de citocinas inflamatórias. O reconhecimento da importância da vitamina D na homeostase sistêmica despertou interesse na comunidade científica, o que resultou em um expressivo percentual de estudos nessas últimas décadas sobre a fisiologia da vitamina D no sistema imunológico.
Em uma meta-análise de 25 ensaios clínicos randomizados, as evidências mostram que a suplementação de vitamina D protege o organismo contra infecções respiratórias agudas (IRAs). No entanto, desde então, vários ensaios clínicos randomizados foram publicados, apresentando resultados diferentes quanto à eficácia da vitamina D sobre as IRAs.
Em relação à COVID-19, embora existam alguns indícios que apoiem o papel da vitamina D na redução dessa infecção (como o fato de que o surto ocorreu no inverno, época em que as concentrações de 25-hidroxivitamina D são mais baixas; e de que as taxas de letalidade aumentam com a idade e com a comorbidade crônica da doença, sendo ambas associadas a menor concentração de 25 (OH) D) ainda não se tem evidências de um estudo clínico randomizado que demonstrem qualquer benefício do uso de vitamina D para prevenção ou tratamento da Covid-19.
Além disso, há uma grande discussão acerca da dosagem de vitamina D em casos de infecção, levando em consideração a eficácia e segurança. Portanto, até então, o nível limite de ingestão da vitamina D ainda é desconhecido. No entanto, em 2011, o Institute of Medicine estabeleceu o nível superior de ingestão em 4000 UI/d, tendo como referência apenas estudos focados na saúde óssea, não contemplando, devido à falta de evidências, outras doenças associadas à deficiência de vitamina D.
Ainda assim, a Endocrine Society considera que, em determinadas condições clínicas, a dosagem de 10.000UI/d seja necessária para o tratamento de alguns pacientes. Ademais, alguns estudos realizados não relataram efeitos adversos em pacientes recebendo doses de 10.000 UI/d. Enquanto isso, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia sustenta que não existe, atualmente, nenhuma indicação aprovada para prescrição de suplementação de vitamina D visando efeitos além da saúde óssea.
Há, entretanto, evidências de que doses intermitentes (mensais ou anuais) muito altas de vitamina D podem ser prejudiciais, com risco aumentado de quedas ou fraturas, e efeitos adversos como hipercalcemia e hipercalciúria.
Sendo assim, no geral, não há necessidade de se fazer suplementação de qualquer nutriente quando se tem uma dieta equilibrada e hábitos de vida saudáveis. Como consta em sua definição, suplementos vitamínicos e/ou minerais são indicados somente para pessoas que necessitem complementar a dieta caso a ingestão não seja suficiente. No entanto, em meio à pandemia da Covid-19, tem-se observado um aumento pela procura de vitaminas nas farmácias. Segundo o levantamento de dados, referentes aos 12 meses anteriores a maio de 2020, da IQVIA- consultoria especializada no setor farmacêutico- a demanda por vitaminas, no mercado, cresceu 24,75%, passando de 173,3 milhões de unidades para 216,3 milhões.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARNSON, Y.; AMITAL, H.; SHOENFELD, Y. Vitamin D and autoimmunity: new etiological and therapeutic considerations. Ann Rheum Dis, n.66, p.1137-42, 2007.
ABE-MATSUMOTO, LT; SAMPAIO, GR; BASTOS, DHM. Suplementos vitamínicos e/ou minerais: regulamentação, consumo e implicações à saúde. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 31, n. 7, p. 1371-1380, 2015.
BRINGHURST, F.R.; DEMAY, M.B.; KRONENBERG, H.M. Hormones and Disorders of Mineral Metabolism. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR editors. Williams Textbook of Endocrinology, 11 ed. Philadelphia: Elsevier, 2008.
BURT, LA et al. Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network, [S. l.], v. 322, n. 8, p. 736-745, 27 ago. 2019.
CANTORNA, M.T.; MAHON, B. Mounting evidence for vitamin D as an environmental factor affecting autoimmune disease prevalence. Exp Bio Med (Maywood), v. 11, n.229, p.1136-42, 2004.
EVIDENCE that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. [S. l.]: Sociedade brasileira de hipertensão, 23 abr. 2020. Disponível em: http://www.sbh.org.br/arquivos/artigos-comentados/evidence-that-vitamin-d-supplementation-could-reduce-risk-of-influenza-and-covid-19-infections-and-deaths/. Acesso em: 3 ago. 2020.
GOMBART, AF; PIERRE, A; MAGGINI, S. A Review of Micronutrients and the Immune System–Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection. Nutrients, [s. l.], v. 12, n. 1, p. 236, 16 jan. 2020.
GRANT, WB et al. Evidence that vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 infections and deaths. Nutrients, [s. l.], v. 12, ed. 6, p. 1626, 1 jun. 2020.
LEVENTIS, P.; PATEL, S. Clinical aspects of vitamin D in the management of rheumatoid arthritis. Rheumatology, n.47, p.1617-21, 2008.
LINKER-ISRAELI, M. et al. Vitamin D(3) and its synthetic analogs inhibit the spontaneous in vitro immunoglobulin production by SLE-derived PBMC. Clin Immunol, n.99, p.2-93, 2001.
MADEIRA, M et al. Nota de Esclarecimento: Vitamina D e Covid-19. [S. l.]: Sociedade brasileira de endocrinologia e metabologia, 8 abr. 2020. Disponível em: https://www.endocrino.org.br/nota-de-esclarecimento-vitamina-d-e-covid-19/. Acesso em: 3 ago. 2020.
MAGGINI, S; PIERRE, A; CALDER, PC. Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Nutrients, [s. l.], v. 10, n. 10, p. 1531, 17 out. 2018.
MITCHELL, F. Vitamin-D and COVID-19: do deficient risk a poorer outcome?. The Lancet, [s. l.], v. 8, ed. 7, 20 maio 2020.
RIBEIRO, H et al. Does Vitamin D play a role in the management of Covid-19 in Brazil?. Revista de saúde pública, São Paulo, v. 54, 1 jun. 2020.
RIBEIRO, Wandy. Em pandemia, explode por medicamentos para ansiedade e vitaminas. Disponível em: https://www.ictq.com.br/varejo-farmaceutico/1689-em-pandemia-explode-procura-por-medicamentos-para-ansiedade-e-vitaminas. Aceso em: 31 de julho de 2020.
ROONEY, MR et al. Trends in Use of High Dose Vitamin D Supplements Exceeding 1,000 or 4,000 International Units Daily, 1999-2014. JAMA Network, [S. l.], v. 317, n. 23, p. 2448-2450, 20 jun. 2017.
ZEMB, P et al. Vitamin D deficiency and the COVID-19 pandemic. Journal of Global Antimicrobial Resistance, [S. l.], v. 22, p. 133-134, 29 maio 2020.